Mounjaro stitichezza: cause e cosa fare

Mounjaro e stitichezza vanno spesso insieme nelle schede dei farmaci: la stitichezza è un effetto elencato per tutti e quattro i medicinali (Ozempic, Wegovy, Mounjaro, Zepbound) e in ogni tabella compare più spesso che con il placebo. Le percentuali vanno dal 3.1% di Ozempic 1 mg al 24% di Wegovy, in sperimentazioni diverse. Le schede non indicano una durata fissa, quindi conviene conoscere i segnali d'allarme e chiedere al medico che cosa fa per te. Dolore forte, vomito persistente o assenza di feci e gas sono segnali per contattare un medico.

In breve

• La scheda di Ozempic riporta stitichezza nel 5.0% delle persone a 0.5 mg e nel 3.1% a 1 mg, contro l'1.5% con placebo, negli studi sul diabete di tipo 2.
• In studi separati sul controllo del peso, fino a 68 e 72 settimane, la scheda di Wegovy riporta il 24% contro l'11% con placebo, quella di Zepbound il 17% a 5 mg contro il 5%.
• Tutte e quattro le schede elencano ileo e occlusione intestinale dopo la commercializzazione. Inoltre, dolore forte, vomito persistente o assenza di feci e gas sono segnali per contattare un medico.

Mounjaro e stitichezza: quanto è frequente nelle sperimentazioni?

Le informazioni di prescrizione di ciascun medicinale elencano la stitichezza tra le reazioni avverse, e ogni tabella mostra una percentuale più alta del placebo. La tabella qui sotto le mette una accanto all'altra, con la percentuale di reazioni gastrointestinali gravi. Zepbound è il nome statunitense della tirzepatide per il controllo del peso: in Italia la tirzepatide è venduta come Mounjaro.

Le fonti sono le schede statunitensi di Ozempic, Wegovy, Mounjaro e Zepbound. I dati di Ozempic e Mounjaro vengono da studi sul diabete di tipo 2 controllati con placebo. Per Mounjaro si tratta di SURPASS-1 e SURPASS-5, con un'esposizione media di 36.6 settimane. Gli studi di Wegovy hanno coinvolto adulti con obesità o sovrappeso fino a 68 settimane, più 7 settimane di follow-up. Quelli di Zepbound sono durati fino a 72 settimane, più 4 di follow-up.

La colonna delle reazioni gravi riguarda tutte le reazioni gastrointestinali gravi, non solo la stitichezza. Poiché popolazioni, dosi e durate cambiano, le righe mostrano i risultati di ciascuna scheda e non mettono un medicinale sopra un altro.

Per l'Europa, la scheda tecnica spagnola di Ozempic su CIMA classifica la stitichezza come frequente, cioè almeno 1 persona su 100 ma meno di 1 su 10. Le informazioni in italiano si trovano nell'RCP su AIFA e nell'EPAR dell'EMA.

Perché un farmaco GLP-1 può causare stitichezza?

I farmaci GLP-1 rallentano lo svuotamento dello stomaco secondo le loro schede, ma non è stabilito che questo rallentamento causi la stitichezza. È una strada plausibile, perché il cibo attraversa l'intestino più lentamente. Anche mangiare e bere meno può contribuire, perché con un'assunzione minore restano meno volume e meno liquidi nell'intestino. È un possibile fattore, non una causa dimostrata.

Una piccola serie di casi con capsula wireless per la motilità ha trovato una motilità ritardata nel 90% dei pazienti, cioè 9 su 10. È uno sguardo oggettivo al transito intestinale. Non è una percentuale di stitichezza ed è troppo piccola per essere confrontata con le tabelle delle schede qui sopra.

Non si sa quanto dipenda dal transito più lento e quanto dal minor apporto di cibo. Le tabelle contano la stitichezza ma non la dividono per causa.

Le schede dicono quando inizia e quanto dura?

No. Le schede riportano la stitichezza sull'intera sperimentazione, con un'esposizione media di 36.6 settimane nel gruppo di studi di Mounjaro e studi fino a 72 settimane per Zepbound, e nessuna indica un giorno di inizio, un picco o una durata tipica. Quelle percentuali descrivono tutto lo studio, non una singola settimana.

Se ti chiedi se una dose recente stia ancora raggiungendo il suo effetto, due guide possono aiutare. Una spiega dopo quanto tempo Mounjaro fa effetto e arriva allo steady state. L'altra offre una tabella settimana per settimana su quanto tempo Ozempic resta nel corpo. Il calcolatore di emivita gratuito stima quanto farmaco è ancora attivo a partire dalle tue dosi. Queste pagine spiegano i tempi del farmaco. Non prevedono il tuo intestino.

Se la stitichezza dura più di quanto ti aspettavi, dillo al medico.

Più dose significa più stitichezza?

Non in modo costante: nelle tabelle delle schede le percentuali di stitichezza non crescono in modo regolare con la dose. La scheda di Zepbound riporta il 17% a 5 mg, il 14% a 10 mg e l'11% a 15 mg. Quella di Mounjaro riporta 6%, 6% e 7% a 5, 10 e 15 mg. Quella di Ozempic il 5.0% a 0.5 mg e il 3.1% a 1 mg.

Le reazioni gastrointestinali gravi nella scheda di Zepbound invece aumentano con la dose, da 1.7% a 2.5% a 3.1%. In quella di Mounjaro no: 1.3%, 0.4% e 1.2%.

Le schede non spiegano questo andamento. Niente di tutto ciò è un motivo per cambiare dose. Decide il medico.

Cosa puoi fare contro la stitichezza con un farmaco GLP-1?

Le quattro schede non danno consigli per alleviare la stitichezza, quindi il passo più sicuro è chiedere al medico o al farmacista che cosa va bene per te. Se vuoi confrontare gli alimenti, USDA FoodData Central pubblica i valori di fibre, e la tabella mostra fibre per 100 g, energia per 100 g e fibre per 100 kcal.

L'ultima colonna è calcolata: prugne 7.10 ÷ 240 × 100 = 3.0 g, chia 34.4 ÷ 486 × 100 = 7.1 g, pere 3.10 ÷ 57.0 × 100 = 5.4 g. Sono valori pubblicati di composizione degli alimenti. Non sono un obiettivo personale e non dimostrano che un alimento allevi la stitichezza.

• Chiedi al medico o al farmacista che cosa va bene per te. Chiedi di liquidi, fibre ed eventuali lassativi. Le schede non danno questi consigli e questa guida non indica quantità né dosi.
• Usa la tabella solo per confrontare gli alimenti. USDA FoodData Central descrive la composizione, nient'altro.
• Consulta la nostra guida al cibo, se ti serve. Mounjaro dieta: cosa mangiare riporta proteine e grassi USDA per 100 g di alimenti comuni.
• Avvisa il medico se non passa. Non cambiare, saltare o sospendere una dose da solo.

Quando la stitichezza richiede un medico o il pronto soccorso?

Le quattro schede elencano ileo, occlusione intestinale e stitichezza grave con fecaloma tra le segnalazioni dopo la commercializzazione, e dicono che la frequenza non si può stimare in modo affidabile. Contatta subito il medico o i soccorsi per uno di questi segnali:

• Dolore addominale forte e persistente. Lo descrivono le avvertenze delle schede sulla pancreatite, a volte con vomito.
• Vomito persistente o segni di disidratazione. Le schede avvertono che la perdita di liquidi può portare a danno renale.
• Dolore forte nella parte alta dell'addome. Le schede riportano anche avvertenze sulla colecisti.
• Nessuna emissione di feci né di gas. È un consiglio clinico comune per un possibile ileo, non una frase presa dalle schede.

Non aspettare di vedere se passano. Controlla la scheda di Zepbound o quella del tuo medicinale per le avvertenze complete.

Un diario dei sintomi può mostrare uno schema da portare al medico?

Un diario giorno per giorno può mostrare se la stitichezza segue le dosi, l'acqua o il cibo, ed è un'informazione utile da portare al medico. Dose & Lose è un'app di monitoraggio per iPhone e Android.

Nell'app, dove puoi registrare effetti collaterali, acqua e proteine giorno per giorno, valuti i sintomi da 0 a 10 e li vedi nel tempo accanto alle dosi. Segue anche gli obiettivi di fibre e acqua. L'interfaccia dell'app è solo in inglese. Non diagnostica né tratta la stitichezza e non dà consigli sulle dosi.

Domande frequenti

Zepbound causa più stitichezza di Wegovy?

Le schede non permettono di dirlo, perché le percentuali vengono da sperimentazioni separate. La scheda di Zepbound riporta il 17% a 5 mg contro il 5% con placebo fino a 72 settimane. Quella di Wegovy riporta il 24% contro l'11% con placebo fino a 68 settimane. Popolazioni e disegni differiscono, quindi la scelta spetta a te e al tuo medico.

Posso prendere un lassativo mentre uso Ozempic o Mounjaro?

Chiedi prima al medico o al farmacista, perché le quattro schede non danno indicazioni sui lassativi e questa guida non indica dosi. La scelta giusta dipende dalla tua salute e dagli altri farmaci che usi. Se la stitichezza arriva con dolore forte, vomito o assenza di feci e gas, rivolgiti a un medico invece di trattarla da solo.

La stitichezza è un segno di ileo o di occlusione intestinale?

No, la stitichezza da sola non indica un ileo, ma le schede citano entrambi. Tutte e quattro riportano ileo, occlusione intestinale e stitichezza grave con fecaloma tra le segnalazioni dopo la commercializzazione, senza frequenza stimabile. Dolore addominale forte, vomito o assenza di feci e gas sono i segnali da non ignorare: contatta subito un medico.

La stitichezza tornerà se aumenta la dose?

Le schede non lo dicono in modo diretto. Riportano la stitichezza sull'intera sperimentazione, non a ogni aumento di dose, e le percentuali per gruppo di dose non crescevano in modo regolare. Se ricompare o peggiora dopo un cambio, avvisa il medico, che decide sulla dose.

Fonti

• Ozempic prescribing information: percentuali, reazioni GI gravi, post-commercializzazione. In Italia: EPAR Ozempic dell'EMA e RCP su AIFA.
• Wegovy prescribing information: stesse sezioni. In Italia: EPAR Wegovy dell'EMA e RCP su AIFA.
• Mounjaro prescribing information: stesse sezioni. In Italia: EPAR Mounjaro dell'EMA e RCP su AIFA.
• Zepbound prescribing information: stesse sezioni. Zepbound è il nome statunitense; in Italia vale la scheda di Mounjaro (EPAR dell'EMA e RCP su AIFA).
• CIMA Ozempic data sheet: categoria di frequenza nell'UE.
• Wireless motility capsule case series: motilità intestinale.
• USDA FoodData Central: prugne, chia, pere: fibre ed energia.

Pubblicato da Petros IT Solutions SRL, a cura della Redazione di Dose & Lose. Correzioni: office@doseandlose.com.